反诉状格式：（民事被告或刑事自诉案件被告人提起反诉用）

反 诉 状

    反诉人（本诉被告或本诉被告人）：                                       

    被反诉人（本诉原告）：                            

    反诉请求：

    事实与理由：

    此致
         人民法院

反诉人：                    

                 年     月     日

附：反诉状副本       份。