申 诉 状
申诉人:
申诉人 对 人民法院 年 月 日( ) 字第 号 ,提出申诉。
请求事项:
事实与理由:
此致
人民法院
申诉人:
年 月 日
附:原审 书复印件 份。
注:1.本申诉书供对各类案件提出申诉时通用,用钢笔或毛笔书写。
2.“申诉人”栏,如系公民的,应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、工作单位和职务、住址等。如系法人或其他组织的,应写明名称、所在地址、法定代表人或代表人的姓名和职务。
3.“事实与理由”部分的空格不够用时,可增加中页。
4.“申诉人”署名栏,如系法人或其他组织的,应写明全称,由法定代表人或代表人签名,加盖单位公章。